Как Сняться с Учета в Спид Центре

ВИЧ: что делать?

Под контактом понимается не бытовое взаимодействие с ВИЧ-инфицированным, святым духом вирус не передаётся. Сегодня немало дискордантных пар, где один партнёр инфицирован, а второй здоров, если женщина не инфицирована, удаётся завести здоровое потомство. Но и инфицированная мама может родить здорового ребёнка, если получает полноценную профилактическую терапию.

Официально не зарегистрировано ни единого случая бытовой передачи заболевания в российской семье, тем более, невозможно заразиться, если работать рядом с инфицированным. Вирус передаётся с кровью не в 100% случаев. При подозрении на инфицирование не стоит, сломя голову, бежать делать анализы, антитела появятся только через две недели, а могут выработаться и много позже.

Законом предусмотрено анонимное обследование на ВИЧ, надо только выразить желание, чтобы пробирочка с кровью была помечена «аноним». Если «всё по-честному», то в поликлинике спросят паспорт сдающего кровь и регистрацию.

Анонимность при первичном анализе — дань популизму, ну какой смысл сдавать анализ анонимно, когда планируется дальнейшее лечение, если обнаружат инфекцию. На учёт в государственных учреждениях анонимов не ставят, и бесплатными лекарствами «инкогнито» не обеспечивают.

Придётся рассекречивать имярек, и входить в дверь под табличкой «Центр лечения и профилактики…» 

Когда надо говорить правду?

Во всех медицинских учреждениях, куда бы ни пришёл ВИЧ-носитель, ему необходимо заявить о своём статусе, потому что в Уголовном Кодексе есть статья, предусматривающая наказание за сокрытие информации в случае заражения третьего лица.

Лечение зубов, обследование с внедрением внутрь органов – любая инвазивная манипуляция может привести к контакту с кровью и инфицированию медицинского работника.

В амбулаторной карте врач пометит статус, внесёт его в электронную историю болезни, чтобы все были предупреждены о соблюдении определённых мер, предотвращающих распространение вируса иммунодефицита дальше.

Закон не предписывает выносить информацию о ВИЧ-позитивном статусе пациента на титульный лист медицинской карты, но и не запрещает «тайных» меток, расставляемых персоналом лечебного учреждения, сигнализирующих о повышенной бдительности.

Люди бывают недобрыми из-за необразованности, шарахаются от ВИЧ-инфицированных, впрочем, не только от них, а от раковых больных или страдающих кожными болезнями.

Не понимают граждане, что ничего постыдного в ВИЧ-статусе нет, любой может нечаянно получить вирус даже при абсолютно праведной жизни, как 5 лет назад заразились три женщины, лечившиеся от бесплодия.

По инновационной методике в частной клинике им ввели лимфоциты медсестры, не подозревавшей о носительстве ВИЧ.

Это было преступной халатностью, но именно такие небрежения и приводят к человеческим трагедиям.

Что ищут в крови?   

В анализе крови ищут не сам вирус, вирус – невидимка, ищут выработанные организмом человека антитела к вирусу. Порядок проведения анализа определён приказом Министерства здравоохранения, он неизменен: от простого скринингового – поискового анализа следуют к более сложному исследованию крови, неоднократно проверяя правильность результата.   

Обычно антитела к вирусу начинают вырабатываться со второй недели после заражения, к концу месяца уровень их значительно повышается и уже не падает, если не лечиться.

У девяти из десяти инфицированных титр – количество антител повышается в течение первых 3 месяцев после внедрения ВИЧ, только одному человеку для начала продукции антител потребуется 3–6 месяцев.

И только у одного из двух сотен антитела появляются много позже.

Поэтому при чётком подозрении на инфицирование, когда в первом анализе через две недели от предполагаемого времени контакта с кровью инфицированного, ничего лишнего не нашли, повторно анализ делают через 3 и 6 недель. Не стоит сразу радоваться «чистоте» крови, это может быть иллюзией, но убиваться и хоронить себя тоже преждевременно, надо спокойно ждать результата, и надеяться на лучшее.  

Какие делают анализы на ВИЧ?

Стандартное исследование крови — иммуноферментный анализ (ИФА) не 100% специфичен, но если он выявляет антитела к ВИЧ, то следом проводятся два аналогичных теста реактивами других производителей.

Анализ делается с той же сывороткой, получаемой при центрифугировании крови пациента. Всё это выполняется в обычной лаборатории, не специализирующейся на инфекционных заболеваниях.

Если хотя бы один тест ИФА выявляет антитела к ВИЧ, то сыворотка направляется в лабораторию СПИД центра для второго этапа анализов – иммуноблотинг.

Но кровь человека весьма нежная субстанция, в плазме могут плавать элементы, которые способны дать ошибочный положительный результат и в отсутствии вируса.

Все вопросы должен снять следующий этап исследований, если иммуноблот отрицательный – можно выдохнуть и жить дальше, радуясь себе и жизни.

При получении в иммуноблоте «ни того ни сего», пациента пригласят на повторное обследование через 2-3 недели для выяснения окончательного статуса.

При положительном результате иммуноблота, заполненный бланк анализа обязаны запечатать в конверт, и выдаст его врач-инфекционист с информацией о том, что далее следует делать.

На этом жизнь не заканчивается, просто надо будет жить по-другому, но это тоже жизнь.      

Куда идти, если обнаружен ВИЧ?

При обнаружении ВИЧ-инфекции необходимо встать на учёт в специализированном учреждении – Центре по профилактике и лечению СПИД. При постановке на учёт анонимность исключена, предоставляется весь пакет документов.

Первичное обследование обширно и серьёзно, ищутся возможные сопутствующие инфекции и просто скрытые хронические заболевания, делаются всевозможные анализы крови, мочи и кала, проводятся консультации специалистов, УЗИ брюшной полости и рентгенография лёгких.

Всё обследование — в рамках программы государственных гарантий, бесплатно, но очень долго и некомфортно.

Всё исключительно на добровольных началах, только при согласии пациента, письменно им выраженном.

Начало лечения определяется вирусной нагрузкой, которую определяют по количеству специальных клеток крови — CD4-лимфоцитов, в которых живёт и размножается вирус. Чем меньше численность CD4-лимфоцитов, тем больше вируса в организме человека.

График наблюдения определяется нормативными документами Министерства здравоохранения, лечащий врач ВИЧ-инфицированного должен ознакомить пациента с программой наблюдения и даже приглашать его на приём, что далеко не всегда делается.

ВИЧ-инфицированный обычный человек, которому тоже иногда требуется забыть о «болячке», ему трудно совмещать работу с посещением Центра, тем более, умудряться проходить обследование и сдавать анализы так, чтобы никто не узнал о проблеме.

Есть проблемы?

Неинфицированным очень сложно понять все жизненные перипетии и опасения людей, которым в одночасье грозит стать изгоями из-за наличия в их организме невидимого болезнетворного агента. Маленькие и большие проблемы всегда с ВИЧ-носителем, как бы ни старался он казаться независимым.

Никто не гарантирует, что перед кабинетом врача Центра не будет очереди, тем более, не обещает, что на территории лечебного учреждения не встретятся знакомые, совершено случайно «просто прогуливались», которые сочтут своим долгом поставить в известность «заинтересованную сторону» о встрече в подозрительном месте.

Никто не обещает, что «чёрная» метка на амбулаторной карте поликлиники, поставленная из благих побуждений, не станет известна соседке по дому.

Начальство может устать терпеть непонятные и регулярные отлучки подчинённого по каким-то делам, ведь сказать ему о необходимости обследования в Центре нельзя. Работу во время кризиса не выбирают, она выбирает.

Да и на бумаге про то, как должно быть в государственном медицинском учреждении написано одно, в реальной жизни посещение Центра – совсем другое.

Все они ранее наблюдались в региональных учреждениях, но нерегулярное обеспечение лекарственными препаратами заставило их поехать в столицу, где тоже обеспечивают лекарствами только шестерых из десяти больных, но не двух-трёх, как в регионах.

Московский Центр с большим нежеланием ставит на учёт временно зарегистрированных, но и там очереди на обследование выросли на порядок.

Чем можно помочь ВИЧ-инфицированным? Только тем, что создать пациенту условия, когда при посещении клиники у него не будет повода для волнений и лишних проблем, когда он почувствует себя «как все», но при этом получит всё, что ему необходимо.

Когда надо сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию?

Обычно антитела к вирусу начинают вырабатываться через неделю после заражения, через месяц уровень их повышается и без лечения не снижается. Поэтому ИФА делают через две недели после контакта с больным ВИЧ.

У девяти из десяти инфицированных уровень антител повышается в первые 3 месяца после проникновения вируса. При чётком подозрении на инфицирование и отсутствии антител в первом ИФА, необходимо повторить через 3 и 6 недель.

Только одному человеку для начала продукции антител потребуется 3–6 месяцев. И только у одного из двухсот заразившихся антитела появляются по прошествии полугода.

Высокопрофессиональные врачи-инфекционисты и современное диагностическое оборудование клиники «Медицина 24/7» позволяют выявить все предрасполагающие факторы для развития заболевания и составить индивидуальную поведенческую программу при наличии инфицированного родственника. 

Лечение ВИЧ современными методами

ВИЧ-инфекция пока неизлечима. Пациенту регулярно делают ПЦР и считают число иммунных клеток: CD4 Т-лимфоцитов, или Т-хелперов, или Т-супрессоров, или CD8 Т-лимфоцитов. Т-хелперов должно быть больше 1400, если их меньше 500 клеток – это иммуносупрессия.

На фоне неё у пяти пациентов из сотни в ближайшие два года может развиться СПИД.  Когда число вирусов превышает определённый уровень или число Т-лимфоцитов снижается, назначается лечение. Эффект лечения ВИЧ оценивают по ПЦР и уровню Т-лимфоцитов. Лучший результат – отсутствие вируса в крови, но это не означает излечения.

Когда численность вирусов трёхкратно снизилась и Т-хелперы выросли, тоже хорошо. Постепенно вирус вырабатывает устойчивость к лекарствам, их меняют на другие, но постепенно иммунодефицит усугубляется, болезнь может продолжаться почти 30 лет. При ВИЧ-инфекции необходимо регулярное наблюдение для своевременного лечения.

Получите помощь инфекциониста, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01. Анонимность гарантирована.

Источник: https://medica24.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/instruktsii/vich-chto-delat-vich

Как сняться с учета в наркологическом диспансере

Здравствуйте. Очень многих интересует, как сняться с учета в наркологическом диспансере быстро и без проблем?

Не раз в моей практике врача — нарколога бывал такой случай. Медосмотр. Все идет своим чередом. Заходит по очереди приятный интеллигентного вида молодой человек. Протягивает водительскую справку для допуска к управлению транспортом. Вбиваю его фамилию в базу данных стоящих на учете и …нахожу! Сообщаю об этом юноше.

Из интеллигента он чаще сразу превращается в хама. Начинает кричать, на каком основании, кто поставил, грозит судом и прокуратурой. Начинаем разбираться, вспоминает, что когда-то, ещё учась в школе, был поставлен под наблюдение нарколога за распитие спиртного в школьном дворе. Но на все это «забил» сразу.

И вот теперь «аукнулось»…

Что делать? О правах можно забыть навсегда?

Конечно, нет! Давайте разбираться вместе.

Как сняться с учета у нарколога

Предположим, вы узнали, что состоите на учете у нарколога. Первое, что нужно выяснить, какой это учет: профилактический или диспансерный. От вида учета зависит срок наблюдения.

Профилактический учет предполагает динамическое наблюдение за человеком в течение одного года. Этот срок не зависит от вида ПАВ (психо – активного вещества), за употребление которого вас поставили на профилактический учет. То есть и за алкоголь, и за наркотики срок один — год.

Второй вид учета у нарколога – диспансерный. Здесь все сложнее. Сроки другие. Для больных алкоголизмом срок наблюдения составляет три года, а для наркоманов и токсикоманов — пять лет.

Итак, вы знаете, на каком учете состоите вы.

Подробно про порядок постановки на учет в наркологическом диспансере вы можете почитать здесь.

Следующим шагом я рекомендую изучить нормативный документ, которым руководствуется врач – нарколог при снятии с учета.
Вот он:

Приказ МЗ СССР от 12 сентября 1988 года №704 отменен 13 декабря 2018 года (Приказ МЗ РФ №877).

А здесь основные правила как сняться с учета в наркологическом диспансере.

Снятие с профилактического учета у нарколога

Идеально: вас сегодня поставили на профилактический учет, вы проходите обследование (осмотр врача — нарколога, медицинского психолога, сдаете лабораторные анализы и ФЛГ) и собираетесь ежемесячно посещать нарколога. Итог: через год вас без всяких проблем и последствий с учета снимут. Вы получите заветные права или допуск к оружию.

Проблематично: вы узнали (или вспомнили), что когда-то были поставлены на профилактический учет к наркологу. Естественно, к врачу не ходили. Выход один: начинаете посещать ежемесячно наркологический диспансер в течение одного года. Только пройдя процедуру снятия с учета, с вас снимут все социально – правовые ограничения.

Запомните: «автоматического» снятия с учета в наркологическом диспансере попросту не существует!

Снятие с учета у нарколога по алкоголизму

Если ваш вид учета у нарколога «диспансерный», значит, вас признали больным. То есть вы подлежите не только наблюдению, но и лечению.
Учет уже три года.

Важно! Если вы перенесли алкогольный делирий («белую горячку»), то срок учета продлевается на один год! Год вы наблюдаетесь с диагнозом «Алкогольный психоз», три года с диагнозом «Хронический алкоголизм». Что такое белая горячка, вы узнаете, прочитав эту статью.

Если вы поставлены на диспансерный учет к наркологу давно, а явок, доказывающих вашу трезвость (ремиссию) нет, начинаете наблюдение с сегодняшнего дня! И никак иначе!

 Снятие с учета у нарколога по наркомании

Срок диспансерного наблюдения у нарколога, предусмотренный для больных наркоманией и токсикоманией, на сегодня составляет тоже три года (ранее — пять лет).

Если вы соблюдаете все назначенные вам даты посещений, проходите регулярно обследование (ФЛГ каждые полгода, лабораторные анализы ежегодно), в моче у вас не находят наркотики (во время каждого посещения делается экспресс – тестирование мочи на ПАВ), то через 3 года учет прекращается.

Пока вы состоите на учете у нарколога, вы не можете управлять транспортом, взять под опеку ребенка, быть допущены к определенным видам трудовой деятельности и к ношению оружия.

С 4 апреля 2016 года наркологи стали работать по Приказу МЗ РФ от 30.12.2015 года №1034н. Как изменился порядок снятия с учета у нарколога смотрите тут.

Как быстро сняться с учета у нарколога

Вновь разберем два варианта.

Вариант 1

Вы добросовестно посещали нарколога положенное время, проходили обследование. То есть ремиссия (или ваша трезвость) доказана! Вот и пришел этот долгожданный час «Икс».

Чтобы процедура снятия с учета у нарколога прошла быстро, вам нужно подготовить:

•  характеристику от вашего участкового (направление в полицию вам дадут в наркодиспансере);
•  характеристику от трех – пяти соседей (что вы не дебошир, спать не мешаете, пьяным вас никогда никто не видел);
•  характеристику с места работы от непосредственного начальника (если, конечно, вы работаете) или из учебного заведения, где учитесь.

Говорить соседям или на работе, куда и для чего нужна характеристика, не нужно. Достаточно написать: «По месту требования».

Далее, собрав все документы, вы идете к медицинскому психологу в наркодиспансер и проходите необходимое тестирование и собеседование.

Почти все!

Комиссия из трех человек (ВК), анализируя вашу медицинскую карту, характеристики и заключение медицинского психолога,

снимает вас с учета «С улучшением».

Ваши данные исключаются абсолютно из всех баз! Вы больше не имеете никаких социально – правовых ограничений! Все подробности о снятии с наркологического учета «С улучшением» читайте здесь.

Вариант 2

Да, когда-то было. Жена увезла в наркологию «капаться». Вроде на учет поставили. Потом «в рот не брал». Работаете и все у вас хорошо. Но нарколога вы не посещали. На учете состоите давно. Ваша трезвость (ремиссия) не доказана.

Увы! Только доказав трезвость, посещая нарколога в течение положенного срока, вас снимут с учета. Ни свидетельства родственников, ни справки о «кодировании», ни характеристики с работы не помогут вам сняться с учета у нарколога быстро.

Порядок снятия с учета в наркологическом диспансере один для всех.

 Как сняться с учета у нарколога досрочно

Думаю, вы поняли, как сняться с учета с наркологии. А можно ли это сделать досрочно?

Да!

Прочитайте внимательно Приказ МЗ РФ от 30.12.2015 года №1034н (Приложение 2). Если вы меняете место жительства или отбываете в места лишения свободы, с учета вас снимают.

Я была несколько раз на суде, когда адвокат настаивал на выполнении пункта приказа, где сказано, что снятие с учета должно происходить «автоматически», если о человеке ничего в течение года не известно.

Если больной меняет место регистрации, с учета он, конечно, снимается. Но его амбулаторная карта отправляется «вслед за ним» по новому месту жительства. Скажу честно: огрехи бывают. В моей практике были случаи, когда больные переезжали жить в другой город и получали там допуск к правам.

Но добросовестный нарколог всегда спрашивает во время медицинского осмотра справку от нарколога об учете за последние пять лет с прежнего места жительства.

Вот, пожалуй, и все. Вы теперь знаете, можно ли сняться с учета у нарколога и как это сделать правильно.

Источник: https://moy-narcolog.ru/poryadok-snyatiya-s-ucheta-v-narkologicheskom-dispansere/

СПИД.ЦЕНТР: «Ощущение, что смерть буквально за плечами». Откуда в глухих деревнях ВИЧ?

Лариса узнала, что у нее ВИЧ, четыре года назад — готовилась к плановой операции и проходила полное обследование. Сейчас ей 52. Женщина не называет свое настоящее имя и небольшой город в Тюменской области, в котором живет, — боится, что вычислят бывшие коллеги.

«Когда мне сообщили, что результат положительный, я испытала такой шок, что не могу это даже передать. Думала: «Какое позорище». Я не знаю слов, чтобы цензурно описать этот кошмар. Ощущение, будто остается жить два-три дня и смерть буквально ходит за плечами», — вспоминает она.

Ее инфицировал сожитель. По словам Ларисы, мужчина знал о своем ВИЧ-статусе и даже стоял на учете в центре СПИД, однако никому об этом не говорил и не принимал терапию.

Сама Лариса больше 20 лет работала в силовых структурах, но после того, как узнала о диагнозе, пришлось уходить с работы. Говорит, что люди с ВИЧ «не могут работать на аттестованной должности». Уволилась, вышла на пенсию досрочно, по выслуге лет.

В ст. 17 Федерального закона № 38 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» говорится, что увольнение с работы, отказ в приеме и ограничение других трудовых прав на основании наличия ВИЧ-инфекции не допускаются.

Коллегам и родственникам она боится говорить о болезни до сих пор: «Представляете, что это вообще такое — рассказать о ВИЧ? Я не сумасшедшая. У нас раком болеть не стыдно, диабетом — не стыдно, а ВИЧ — я и сама так думала, пока не заболела, — считается диагнозом наркоманов или проституток. Люди, которые меня недостаточно хорошо знают, могут подумать что угодно — это очень неприятно».

После обнаружения ВИЧ у Ларисы была затяжная депрессия — спасли домашние животные. «Я понимала, что если что-то с собой сделаю, они останутся одни, никто не сможет даже покормить их. Если бы на момент обнаружения ВИЧ я жила одна, случился бы суицид. Несколько месяцев я лежала и ревела, а вставала только для того, чтобы приготовить животным еду и выгулять их», — рассказывает она.

Через некоторое время ее отправили к психологу в центр СПИД, помогли группы поддержки для ВИЧ-положительных людей: стало легче, когда поняла и увидела «других людей в такой же ситуации», в том числе старшего возраста.

Положительный результат экспресс-тестирования на ВИЧ.

По ее словам, одна из главных проблем, с которой сталкиваются пожилые люди с ВИЧ, — проблема одиночества и социальной изоляции. «Мои ровесники, которые выросли в Советском Союзе, связывают ВИЧ с аморальным образом жизни.

Они не понимают, что вирус могут обнаружить и у тех, кто вел нормальный образ, как я, — сетует Лариса. — По моим наблюдениям, молодым людям проще справляться с этим. У них меньше стереотипов, они понимают, что заразиться можно случайно.

Я знаю девушек, которые, не скрывая свой статус, вышли замуж и даже родили детей, стоя на учете в центре СПИД. Для людей нашего возраста я ничего похожего не представляю».

Сейчас, когда женщине стало немного легче воспринимать болезнь, она начала искать новую работу. Для нее потеря социального статуса, связанного с прежней работой, — еще одна большая личная проблема.

«Я и не предполагала, что когда-нибудь придется снять погоны. Но теперь, видимо, остаток жизни придется быть поломойкой или продавщицей булочек. Честно говоря, считать, что мне вообще повезло остаться в живых и радоваться, пока не получается.

Мысль о том, что лучше бы я сдохла, никуда, к сожалению, не делась».

Презервативы — дорогое удовольствие

Идея открыть пункт тестирования, альтернативный Тюменскому областному центру СПИД, появилась в реабилитационном центре «Поколение» еще в 2017 году.

По словам директора центра Натальи Устюжаниной, многие люди не обращались в государственное медучреждение из-за страха и стереотипов: например, боялись, что если найдут ВИЧ, то сразу внесут в базу инфицированных, а о диагнозе сообщат работодателю.

Еще одна проблема — большие расстояния. Жителям отдаленных районов зачастую трудно попасть в город. «Тюменскую область считают столицей деревень — у нас населенные пункты расположены на территории огромной протяженности. Встал вопрос: что делать с теми, кто не может приехать в областной центр?» — вспоминает Устюжанина.

Решение — тестировать людей на местах, то есть самим врачам приезжать в отдаленные регионы.

На этот проект областной департамент здравоохранения выделял «Поколению» в течение двух лет по одному миллиону двести пятьдесят тысяч рублей.

Сперва решили выезжать в самые пораженные эпидемией районы — Тобольский и Нижнетавдинский, — чтобы на местах убеждать людей провериться и лечиться, если анализ оказывался положительным.

Через три месяца стало понятно, что тестировать надо и в других районах.

В конце 2018 года центр получил президентский грант на три миллиона двести пятьдесят тысяч рублей и продолжил проект до конца ноября 2019 года.

Чтобы протестировать людей в далеких деревнях и селах, сотрудники центра договариваются с районными больницами, если нужна машина — с «Яндекс.Такси». Но на общественном транспорте или машине можно доехать далеко не до всех населенных пунктов: в некоторые только по зимнику, до других надо добираться на пароме.

Команда мобильного пункта состоит из психолога (проводит до— и послетестовое консультирование), медицинского работника (берет анализы), активистов (помогают искать людей).

Сами анализы берут в фельдшерско-акушерских пунктах. «Как правило, ФАП — очень маленькое здание из двух кабинетов — кабинета приема врача и процедурного.

Там мы и организуем прием: в процедурном — тестируем, в кабинете врача — консультирование», — рассказывает Устюжанина.

Тем, кто прошел тестирование, иногда раздают чистые шприцы. По словам директора центра, жители берут их, чтобы делать уколы не только себе, но и домашним животным — особенно часто шприцы просят бабушки и женщины. Плюс раздают стандартные информационные буклеты: что такое ВИЧ, как говорить о нем детям и так далее.

Тюмень — транзитная зона

По данным областного центра СПИД, Тюменская область занимаетдевятое место в России по количеству ВИЧ-положительных людей.

На начало апреля 2019 года в регионе было зарегистрировано более 23,7 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, а показатель пораженности составил 1,2 % населения области.

По словам Устюжаниной, сейчас период стабилизации — когда количество инфицированных людей не снижается, но и значительно не растет.

Пораженность в отдаленных регионах еще выше: в среднем ВИЧ обнаруживают у двух процентов протестированных, или у каждого пятидесятого.

Глава «Поколения» связывает ситуацию с ВИЧ в регионе с тем, что через Тюменскую область проходят пути наркотрафика: «Тюмень — как транзитная площадка между Курганом, который находится рядом с Казахстаном, и севером. Через область проходит достаточно большой наркотрафик, что и провоцирует распространение ВИЧ-инфекции».

На фото слева: мужчина бесплатно получил презервативы, которые в отдаленных регионах крайне востребованы, за пройденное тестирование. 
На фото справа: объявление о тестировании в фельдшерско-акушерском пункте в селе Алымка, Тюменская область.

Однако, по ее словам, в деревнях чаще всего люди инфицируются половым путем. «Ситуация в небольших населенных пунктах связана с ограниченностью территории.

Например, люди вместе выпивают, происходят незащищенные половые контакты, а затем инфекция распространяется среди других жителей небольшого поселения», — разъясняет Наталья.

Большинству жителей области (44 %), у которых ВИЧ выявили в 2019 году, от 30 до 39 лет, но примерно каждый десятый случай (11 %) приходился на тех, кто старше 50.

Устюжанина говорит, что в отдаленных населенных пунктах невысокий процент ВИЧ-положительных людей старшего возраста, в среднем четверо пенсионеров на тысячу. Но чаще всего они инфицировались уже в пожилом возрасте: они рассказывали, что обследовались в разное время перед операциями и другими процедурами, и результаты всегда были отрицательными.

«Особенность в том, что пожилым людям эмоционально сложнее принимать болезнь, — говорит Наталья. — Молодые психологически проще реагируют, когда узнают о диагнозе. От пенсионеров же мы иногда слышим: «Зачем мне нужна терапия — жить все равно осталось не так долго»».

Страх осуждения

Когда пожилые люди узнают, что у них ВИЧ, то испытывают сильнейший страх: бóльшая часть жизнь уже прожита, сформированы крепкие социальные связи — они боятся, что теперь могут все потерять, говорит психолог Юлия Деревенчук. Она работала в удаленных населенных пунктах по программе центра «Поколение» и консультировала людей перед тестированием и после.

«Узнать диагноз для женщины в шестьдесят лет — это крах, — объясняет психолог. — Она боится, что от нее все отвернутся, вплоть до детей.

Одна женщина говорила, что ей стыдно признаться дочери: она перечеркивает все годы воспитания и начинает считать себя недостойной матерью только из-за того, что у нее обнаружили хроническое заболевание.

Пенсионеры очень боятся, что дети могут запретить им общаться с внуками».

Почти каждый, кто узнает о диагнозе ВИЧ, боится огласки, в деревнях это все усугубляется: многие готовы специально ездить в городские больницы, чтобы про них не узнали местные врачи.

«Первое, о чем спрашивают пожилые люди, чьи результаты оказались положительными, — как сделать так, чтобы никто об этом не узнал, — продолжает Юлия. — Их не так сильно волнует, сколько и как они проживут, — страх огласки перекрывает все остальное.

Я стараюсь снизить уровень тревожности: говорю, что наша беседа конфиденциальна, мы не сообщим о результатах ни родственникам, ни работодателям. Это немного успокаивает».

Проект закончится в ноябре 2019 года, за это время центр должен протестировать жителей 80 % населенных пунктов области. После этого, если найдут деньги, то планируют обучать специалистов фельдшерско-акушерских пунктов и кабинетов ранней диагностики рассказывать, как правильно консультировать и делать экспресс-анализы.

В России на фоне генерализованной эпидемии, когда болезнь давно вышла за пределы ключевых (их еще называют уязвимыми) групп и добралась даже до самых захолустных поселений, крайне важно проверить как можно больше людей и начать немедленное лечение. Только так можно остановить эпидемию.

Впрочем, до победы над ней еще очень далеко.

Помочь фонду

Источник: https://echo.msk.ru/blog/spidcentrspidcentr/2494451-echo/

Диспансерное наблюдение при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, требующее пожизненного непрерывного лечения. О стадиях ВИЧ-инфекции и их характеристиках мы писали в этой статье. Диспансерное наблюдение при ВИЧ-инфекции проводится для того, чтобы лечение было эффективным. А лечение – это АРВТ.

Диспансеризация– условие эффективного лечения

Эффективное лечение – это индивидуальная схема АРВТ, позволяющая заглушить размножение вируса, достичь и сохранить неопределяемую вирусную нагрузку (ВН).

О схемах АРВТ мы писали в этой статье. Диспансерное наблюдение — условие эффективного лечения.

Специалисты Центров СПИД считают поставленными на «Д»-учет людей с выставленным клинический диагнозом «ВИЧ-инфекция» и обследованных на CD4 и ВН.

Инфицированный ВИЧ считается взятым на «Д»-наблюдение после обследования на СD4 и выставления клинического диагноза.

Click To Tweet

После взятия на «Д»-наблюдение (около 25-30% ВИЧ-инфицированных не доходят до Центров СПИД») человек может больше не появляться к специалистам – но он считается взятым на «Д»-наблюдение. В таких ситуациях говорят об «отрыве» от «Д»-наблюдения.

Центры СПИД

В Центрах СПИД ключевая фигура для проведения «Д»-наблюдения — врач-инфекционист. В целом Центр СПИД оказывает специализированную медицинскую помощь по «инфекционным болезням. Поэтому чрезвычайно глупо, когда лечебными отделами Центров СПИД руководят эпидемиологи или акушеры-гинекологи.

Приложение №6 к приказу МЗ РФ №689н

Соответствие количества врачей Порядку оказания медицинской помощи — условие ее доступности и качества.

Вот какие штаты были в Пензе

Довольно глупо ждать от врачей внимательного отношения к пациентам, если они работают с запредельными нагрузками. Контроль за обеспечением Центров СПИД штатами должны нести Росздравнадзор и Прокуратура. Но они далеко не всегда обращают внимание на штаты: телефонное право и коррупция непобедимы, пока не просыпается Сообщество ЛЖВ. Врачи, в основном, люди бесправные.

Города и районные центры

Диспансеризацией занимается специально подготовленный врач-инфекционист. Вопрекираспространенному заблуждению, свойственному для пациентов с ВИЧ в небольшихгородах, врач-инфекционист районной  илигородской больницы тоже может проводить «Д»-наблюдение. Разумеется, послеобучения и во взаимодействии со специалистами Центра СПИД.

Нормативными документами предусмотрена инфраструктура для оказания помощи ВИЧ-инфицированным. Это кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) или кабинеты врачей-инфекционистов, занимающиеся исключительно оказанием помощи ВИЧ-инфицированным.

Такие кабинеты создают, когда на территории проживает много больных с ВИЧ. Или, если хотите, когда профилактика ВИЧ-инфекции на территории была не эффективной.

В создании такой инфраструктуры есть смысл – это приближает медицинскую помощь к больным и делает ее доступной, поскольку за 100 вёрст в областной центр не наездишься – и дорого, и времени много уходит.

Отличный способ держать языки за зубами!

При постановке на учет

Лучше, когда врач смотрит не в компьютер, а в глаза пациенту, но…

Сразупри постановке больного на учет диспансерноенаблюдение решает важные задачи. Специалисты:

• подтверждают диагноз ВИЧ-инфекции;
• определяют клиническую стадию и фазы ВИЧ-инфекции;
• выявляют показания к АРВТ (по современным представлениям ее лучше начинать как можно раньше);
• выявляют показания к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
• выявляют вторичные заболевания, определяют их тяжесть и необходимость лечения;
• выявляют сопутствующие заболевания (в том числе связанных с ВИЧ- инфекцией), определяют их тяжесть и необходимость лечения;
• проводят консультирование, устанавливают психологический контакт с человеком, помогают ему адаптироваться и принять диагноз.

Диспансерное наблюдение на фонеАРВТ

Работа по проведению «Д»-наблюдению не заканчивается взятием на учет и приближением к заветным индикаторам «90х90х90». Основная работа начинается после начала АРВТ.

Показаниями к АРВТ являются состояние иммунитета и активности ВИЧ. На фоне АРВТ задачами «Д»-наблюдения являются:

• оценка течения ВИЧ-инфекции;
• оценка эффективности и безопасности проводимой терапии;
• выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, показаний к их профилактике и лечению, оценка их течения;
• оценка приверженности пациента терапии и выявление факторов, ее нарушающих.

Даже кратковременный отрыв от «Д-наблюдения» и терапии, нарушение схем приема препаратов, может привести к тяжелым последствиям: к ухудшению состояния больного и выработке лекарственной устойчивости. Поэтому очень важно, чтобы для человека получение АРВТ было доступным, а сам прием препаратов – комфортным.

Перебои — доколе будут продолжаться?

На результаты лечения оказывают влияние перебои в обеспечении препаратами, смена схем и отдельных препаратов используемой схемы терапии. Об этом мы писали здесь.

Перебои в обеспечении АРВТ, как правило, становятся следствием неотработанной системы госзакупок, и реже – коррупционных проявлений.

Лучше самого Сообщества ЛЖВ влиять на организацию работы специализированных служб и минздравов никто не может, что иногда вызывает раздражение специалистов, не понимающих: для ЛЖВ вопрос лекарственного обеспечения – это вопрос жизни. Узнать о ситуации с перебоями в поставках препаратов можно здесь – www.pereboi.ru .

Контроль эффективности лечения

Взадачах, поставленных UNAIDSи принятых МЗ РФ дана четкая установка: важно не только чтобы 90% ВИЧ-инфицированныхзнали о своем диагнозе. Из них 90% должны быть взяты на «Д»-наблюдение иполучать АРВТ. А из числа ЛЖВ, получающих АРВТ,  неопределяемой вирусная нагрузка должна быть у90%.

Достижение показателей «90х90х90» призвано прекратить передачу ВИЧ. В России выполнение каскада этих показателей остается не решаемой задачей. По простой причине: слишком большое количество ЛЖВ не имеют приверженности АРВТ. Об этом мы писали здесь. Поэтому битва за достижение показателей и мировое лидерство с треском проигрывается.К

Вирусная нагрузка у 27% ЛЖВ? Маловато!

Людям, живущим с ВИЧ и приверженным терапии полезно знать, в какие сроки и в связи с чем приглашение на «Д»-осмотр они получают в разные временные интервалы. Это полностью зависит от иммунного статуса и ВН.

Есличерез 1,5 года после начала АРВТ у пациента в течение 6 месяцев и более  отсутствуют клинические проявления вторичныхзаболеваний, а в двух последних  исследованиях,проведенных с интервалом не менее 3 месяцев, количество CD4 ≥ 500 клеток/мкл и ВНниже уровня определения, плановые визиты возможно проводить с  интервалом в 6 месяцев.

О том, какие специалисты и в какие сроки участвую в диспансерном наблюдении при ВИЧ-инфекции, мы поговорим в одной из следующих статей.

Олейник Сергей Викторович,врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

Резюме— https://docs.google.com/document/d/1S5W9Eokf9k0a8gCssuPxxny—3LYM6wnOh0EqwBoMhw/edit?usp=sharing  Электронная почта: soleynik2008@yandex.ru Страница ВК: https://.com/id432737701  БлогЖЖ: https://aidsexpert.livejournal.com/ Твиттер-аккаунт:https://.com/aidsexpert Канал на ЯндексДзен: «О ВИЧ-инфекции популярно»

Источник: http://aids-infocenter.ru/dispansernoe-nabljudenie-pri-vich-infekcii/