Как Выполнить План Диспансеризации

Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (4-е издание с дополнениями и уточнениями), Методические рекомендации Минздрава России от 27 декабря 2017 года

УТВЕРЖДАЮ

Главный специалист по

профилактической медицине

Минздрава России

С.А.Бойцов

«___»_____________2017 г.

(4-е издание с дополнениями и уточнениями)

Аннотация

Методические рекомендации содержат описание организации проведения диспансеризации взрослого населения в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приказом Минздрава России от 26 октября 2017 г. N 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Диспансеризация определенных групп взрослого населения (далее — Диспансеризация) проводится в целях:

— раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития, а также риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

— определения группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;

— проведения профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;

— определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в соответствии с Порядком проведения диспансерного наблюдения.

Диспансеризация проводится 1 раз в три года и включает помимо универсального для всех возрастов методов обследования, для повышения выявляемости рака молочной железы и колоректального рака проводятся 1 раз в 2 года маммография (для женщин от 51 года до 69 лет) и исследование кала на скрытую кровь (для возрастов от 49 до 73 лет).

Рекомендации содержат разъяснения и комментарии к отдельным пунктам Порядка в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 26 октября 2017 г., N 869н.

Авторы методических рекомендаций: Бойцов С.А., Драпкина О.М., Калинина А.М., Ипатов П.В., Вергазова Э.К., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Карамнова Н.С., Горный Б.Э., Егоров В.А., Соловьева С.Б., Старинский В.В., Бунова А.С., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Мхитарян Э.А.

Образец для цитирования:

Бойцов С.А., Драпкина О.М., Калинина А.М., Ипатов П.В., Вергазова Э.К., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Карамнова Н.С., Горный Б.Э., Егоров В.А., Соловьева С.Б., Старинский В.В., Бунова А.С., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Мхитарян Э.А. «Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 26 октября 2017 г., N 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». М. 2017. — 162 с. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 27 декабря 2017 г. Интернет-ресурсы: http://www.gnicpm.

ru; http://ropniz.ru

Список сокращений

SCORE — Systematic Coronary Risk Estimation;

АГ — артериальная гипертония;

АГТ — антигипертензивная терапия;

АД — артериальное давление;

АПУ — амбулаторно-поликлиническое учреждение;

БОД — болезни органов дыхания;

БСК — болезни системы кровообращения;

ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения;

ГГ — гипергликемия;

ГТГ — гипертриглицеридемия;

ГХС — гиперхолестеринемия;

ДАД — диастолическое артериальное давление;

ДЛП — дислипопротеинемия;

ДН — диспансерное наблюдение;

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;

ЗНО — злокачественные новообразования;

ЗОЖ — здоровый образ жизни;

ИБС — ишемическая болезнь сердца;

ИзбМТ — избыточная масса тела;

ИМТ — индекс массы тела;

ИС — информационная система;

КМП — кабинет медицинской профилактики;

ЛЖ — левый желудочек;

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения;

НФА — низкая физическая активность;

ОМП — отделение медицинской профилактики;

ПК — профилактическое консультирование;

ПМСП — первичная медико-санитарная помощь;

РМЖ — рак молочной железы;

РФ — Российская Федерация;

РШМ — рак шейки матки;

САД — систолическое артериальное давление;

СД — сахарный диабет;

СС риск — сердечно-сосудистый риск;

УПК — углубленное профилактическое консультирование

Введение

Новый Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Минздрава России от 26 октября 2017 г. N 869н содержит нововведения, основанные на современных достижениях науки в сфере массовых скрининг-обследований населения и накопленном большом опыте проведения диспансеризации в нашей стране.

Первый этап современной диспансеризации взрослого населения представляет собой совокупность скрининговых методов исследования, дополнительных методов исследования, индивидуальное профилактическое консультирование и осмотр врача-терапевта-участкового. В рамках первого этапа проводятся следующие виды скрининга:

— сердечно-сосудистый скрининг на выявление артериальной гипертонии (измерение артериального давления, анкетирование), гиперхолестеринемии (измерение уровня холестерина), подозрения на ишемическую болезнь сердца (анкетирование), подозрения на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (анкетирование), подозрения на сердечную недостаточность у пожилых (анкетирование), а также на определение величины суммарного сердечно-сосудистого риска;

— скрининг на выявление подозрения на рак шейки матки (тест Папаниколау), молочной железы (маммография), толстой кишки (иммунохимический тест на наличие скрытой крови в каловых массах);

— скрининг на выявление подозрения на хроническую обструктивную болезнь легких (анкетирование);

— скрининг на выявление подозрения сахарный диабет (определение уровня глюкозы);

— скрининг на выявление подозрения на туберкулез (флюорография);

— скрининг на старческую астению у лиц 75 лет и старше (анкетирование).

Учение о скрининге или о раннем выявлении высоко актуальных для общества заболеваний путем массового обследования здорового населения или больших групп риска претерпело за последние десятилетия существенные изменения.

Проведенные многочисленные исследования на основе положений доказательной медицины привели к пониманию, что любой скрининг, сопряжен как с положительными для тестируемого человека и общества в целом эффектами, так и с вероятностью негативных последствий скрининга.

Внедрение любого скрининг-теста требует глубокого клинико-экономического обоснования его эффективности, четкого определения баланса пользы и вреда от его массового применения.

Скрининговые методы исследования должны удовлетворять таким требованиям как приемлемость для пациента, простота, воспроизводимость, высокая чувствительность и специфичность, доказанная медико-экономическая эффективность.

С учетом этих факторов такие методы исследования как клинический анализ крови, клинический анализ крови развернутый, общий анализ мочи и ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза были исключены из первого этапа диспансеризации.

В ходе диспансеризации могут выявляться различные виды опухолей, которые не являются предметом скрининга (например, рак легкого при проведении флюорографии или выявляемые в предшествующие годы при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости метастазы в печени или рак желудка при наличии анемии).

Задача скрининговых методов не просто выявить злокачественное новообразование, а сделать это на максимально ранних стадиях, что и сможет обусловить достаточную медико-экономическую эффективность диспансеризации.

В качестве дополнительных, не в полной мере соответствующих критериям скрининговых методов, на первом этапе сохранены ЭКГ для выявления ранее перенесенного и не диагностированного инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий, определение простат-специфического антигена в возрасте 45 и 51 года для выявления мужчин с превышением его уровня более 1 нг/мл для последующей постановки на диспансерное наблюдение врачами-урологами, а также измерение внутриглазного давления для выявления глаукомы.

Учитывая недостаточный охват углубленным профилактическим консультированием граждан, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск при отсутствии доказанных заболеваний, связанных с атеросклерозом, новый порядок по диспансеризации предусматривает проведение на первом этапе более краткого индивидуального профилактического консультирования для лиц с высоким относительным и высоким и очень высоким абсолютным суммарным сердечно-сосудистым риском и (или) ожирением, и (или) повышением уровня холестерина более 8 ммоль/л, и (или) выкуривающих более 20 сигарет в сутки. Эти же граждане направляются и на углубленное профилактическое консультирование вне рамок диспансеризации.

Второй этап диспансеризации представляет собой совокупность консультаций врачей-специалистов и лабораторно-инструментальных методов исследования для уточнения предварительных диагнозов, сформулированных на первом этапе. Также проводится скрининг на наличие хронической обструктивной болезни легких у лиц, с подозрением на ее наличие по результатам анкетирования на первом этапе.

На втором этапе диспансеризации сохраняется проведение углубленного профилактического консультирования:

— для граждан в возрасте до 72 лет, имеющих заболевания, связанные с атеросклерозом и повышенное артериальное давление;

— для граждан, имеющих риск пагубного потребления алкоголя, потребления наркотиков и психотропных веществ без назначения врача;

— для всех лиц старше 75 лет в целях коррекции выявленных факторов риска и профилактики старческой астении.

Отдельно следует отметить, что в процессе опроса (анкетирования) граждан выявляется риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотиков и психотропных веществ без назначения врача, а не пагубное потребление алкоголя или наркомания, которые являются психиатрическими диагнозами и их может устанавливать только врач-психиатр-нарколог.

При выявлении в ходе анкетирования риска пагубного потребления алкоголя или риска потребления наркотиков и психотропных веществ без назначения врача гражданину предлагается пройти в рамках второго этапа диспансеризации углубленное профилактическое консультирование, включающее расширенное анкетирование психотерапевтом, психологом или клиническим психологом, или подготовленным врачом по медицинской профилактике в отделении/кабинете медицинской профилактики или центре здоровья. В случае подтверждения наличия выявляемого риска гражданину рекомендуется обратиться к врачу-наркологу

Подготовленный рабочей группой Минздрава России проект изменений Порядка проведения диспансеризации взрослого населения прошел неоднократное обсуждение в профессиональном сообществе, а также широкое общественное обсуждение, в котором приняли участие Комитет Государственной Думы по охране здоровья и Комитет Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению; Общественная палата Российской Федерации, Национальная медицинская палата и другие известные общественные организации, заинтересованные в сохранении здоровья народа.

Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях оказания практической помощи как ответственным лицам — организаторам проведения диспансеризации населения, так и врачебному и среднему медицинскому персоналу, непосредственно участвующему в этом процессе.

Методические рекомендации разделены на две основные части и 48 приложений, включающих материалы для медицинских работников и пациентов

ЧАСТЬI«ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ» ИЗЛОЖЕНА

Источник: http://docs.cntd.ru/document/556623052

Этапы диспансеризации

Чтобы пройти диспансеризацию, необходимо обратиться в регистратуру поликлиники, к которой вы прикреплены, кабинет (отделение) медицинской профилактики.

Диспансеризация проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований.

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания на втором этапе диспансеризации.

I этап диспансеризации

1. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови натощак

   е) Определение относительного сердечно-сосудистого

   ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (18, 24, 30, 36 лет)

   з) Электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра (36, 39 лет)

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау)

3. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом
4. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

2. Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год:

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объёме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови натощак

   е) Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска

   ж) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   з) Электрокардиографию в покое

   и) Измерение внутриглазного давления

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   a) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин): осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (методом Папаниколау) 1 раз в 3 года (42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63 лет)

   б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)

   в) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет — определение простат-специфического антигена в крови

   г) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года (40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет)
   

   д) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет — эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).

3. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
4. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
5. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

3. Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:

1. Проведение профилактического медицинского осмотра в объеме:

   a) Анкетирование

   б) Расчет на основании антропометрии

   в) Измерение артериального давления

   г) Исследование уровня общего холестерина в крови

   д) Определение уровня глюкозы в крови

   е) Флюорографию легких или рентгенографию легких 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80, 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96, 98 лет)

   ж) Электрокардиографию в покое

   з) Измерение внутриглазного давления

2. Проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний:

   a) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): в возрасте до 75 лет включительно — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (66, 68, 70, 72, 74 лет)

   б) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75 лет — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом

3. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
4. Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
5. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации

II этап диспансеризации

Проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

1. осмотр (консультацию) врачом-неврологом при наличии показаний;
2. дуплексное сканирование брахицефальных артерий при наличии показаний;
3. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом при наличии показаний;
4. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом при наличии показаний;
5. колоноскопию по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога;
6. эзофагогастродуоденоскопию при наличии показаний;
7. рентгенография легких, компьютерная томография легких при наличии показаний;
8. спирометрию при наличии показаний;
9. осмотр (консультацию) врачом акушером-гинекологом при наличии показаний;
10. осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом при наличии показаний;
11. осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом при наличии показаний;
12. проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья;
13. прием врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации.

Итоги ДОГВН

По результатам профилактического осмотра и диспансеризации определяется группа здоровья и группа диспансерного наблюдения гражданина:

I группа здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

II группа здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

IIIа группа здоровья – граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

IIIб группа здоровья – граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Контроль

Контроль за организацией проведения ДОГВН в медицинской организации осуществляет департамент здравоохранения Воронежской области, Территориальный фонд ОМС и страховые медицинские организации.

Источник: https://zdrav36.ru/dispanserizaciya/ehtapy-dispanserizacii

Врачи выражают недоумение в связи с новым порядком диспансеризации

Опубликованная на портале «ЛекОбоз» статья «Диспансеризация-2018: в новом году – по новому порядку» дала толчок для бурной дискуссии, развернувшейся среди участников сообщества «Врачи РФ».

Врачей возмущает то, что вышестоящее начальство спускает планы по охвату населения диспансерными осмотрами, и что эта трудоемкая работа далеко не всегда должным образом оплачивается. Все это заставляет врачей делать радикальные выводы…

Как теперь вообще можно что-то выявить?!

Прежде всего, у многих медработников вызывает удивление, как с помощью тех анализов, которые остались в диспансеризации с 2018 года, вообще можно определить риск развития заболеваний. С тем, что общий анализ крови и мочи – весьма нужные исследования, и исключать их не стоило, согласны многие.

«Коллеги, я правильно поняла, нет ОАК и ОАМ? Бред какой-то!» – удивляется врач-терапевт из Москвы.

«Биохимия свелась до глюкозы, холестерина, а ОАК, ОАМ вообще исключили! – возмущается специалист клинической лабораторной диагностики из Пермского края.

– Ну и что это за скрининг такой! Ежегодно по паре случаев лейкозов выявляли, анемий разных немеряно, тромбоцитопений… Ну всегда у нас из крайности в крайность!»

Врача-дерматовенеролога из Белгородской области «восхищает» всеобщий охват населения исследованиями кала на скрытую кровь при отсутствии общего анализа крови и мочи.

«Нас больше восхищает охват колоноскопиями после исследования кала на скрытую кровь», – добавляет специалист по ультразвуковой диагностике из Волгограда.

«Колоноскопия информативное и нужное обследование. Японцы смотрят все, и у них нет запущенных форм рака. Диагностическая же ценность исследования кала на скрытую кровь весьма сомнительна», – настаивает дерматовенеролог.

«Без общего анализа крови и мочи с двумя показателями биохимических анализов, конечно, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом будет смотреться восхитительно, – соглашается другой врач. – Но, может быть, вы и правы – вместо всей диспансеризации один кал надо оставить, да и дело с концом».

«Зато общий анализ крови и мочи сочли неинформативными. А определение холестерина без триглицеридов и ЛПНП – вообще пустая трата денег, – недоумевает врач-терапевт из Москвы. – Про гомоцистеин вообще молчу».

Недоумение специалистов вызывает и то, с какого возраста теперь проводится измерение внутриглазного давления.

«Интересно, теперь внутриглазное давление будем измерять в 60 лет? Как то раньше на глаукому проверяли с 40 лет», – замечает офтальмолог из Санкт-Петербурга. С ней солидарна коллега из Ростовской области: «Да, это странно – внутриглазное давление с 60 лет! Описка? Нововведение?»

С новым вариантом работать стало труднее

«А как без гемоглобина и эритроцитов выставить анемию? И дальше «копать»?» – не понимает терапевт из Ижевска.

«Как-как? Придется смотреть на кожные покровы и на слизистую оболочку нижнего века, по старинке работать… А как иначе? На ногти смотреть…, на подушечки пальца при нажатии… С общим анализом крови они, конечно, навертели, равно как и с анализом мочи…», – иронизирует еще один пользователь.

«Несмотря на то, что онкология «молодеет», и с каждым годом ее становится все больше, никаких мер для раннего выявления не принимается. Хотя вокруг только и кричат про нее, а ничего не делают. Онкомаркеры даже исключили из диспансеризации, – удивляется врач-терапевт из Москвы. – При том, что оставили, можно выявить то, что лечить уже поздно».

«У нас в педиатрии тоже отменили при диспансеризации исследование глюкозы в крови, и осмотр психиатра сделали в два года, а не в три. И вообще очень много сделали хуже, чем было в прошлом приказе», – разделяет общее настроение еще один врач.

«А УЗИ исключили, я так думаю, чтобы врачи-сонологи меньше находили всякие болезни, чтобы не портить общий уровень здоровья населения. Да и платить врачам не надо будет. Но терапевты всё равно будут посылать обследуемых на УЗИ для уточнения диагноза», – замечает специалист по ультразвуковой диагностике из Вологодской области.

«УЗИ не включили, потому что 60% населения живет вне доступа к этому УЗИ – от деревни до малых и даже средних городов», – замечает специалист по водолазной медицине из Санкт-Петербурга.

Врачи – заложники диспансеризации

Возмущение врачей вызвано еще и тем, что вышестоящее начальство устанавливает для участковых терапевтов планы по диспансеризации при том, что многие медработники за эту работу денег не получают.

«Прием одного диспансеризуемого занимает много времени, больше чем простого больного, ведь ему нужно провести краткое – минут на 15 – консультирование, плюс анамнез, осмотр, запись. Это минимум 30 минут. Но самое смешное – это не входит в госзаказ. То есть надо проводить в свободное от основной работы время. Хохмачи», – ухмыляется врач-терапевт из Новосибирской области.

«Занимая от 40 до 50 процентов рабочего времени приходится бесплатно делать эту работу. В Дагестане за эту работу не платят, а как в других регионах?» – интересуется врач-терапевт из Дагестана.

«Платят только терапевтам», – отзывается офтальмолог из Владимирской области.

«У нас терапевтам за диспансеризацию дополнительно ничего не платят, выполнение плана по диспансеризации – один из пунктов критериев эффективности деятельности. Выполнил – начислили стимулирующую надбавку, не выполнил хоть немного – лишаешься половины стимулирующей.

У нас с прошлого года это оценили в 6 баллов из 12 максимально возможных. Это нас так «простимулировали», поставив во главу угла именно выполнение плана диспансеризации. Бесит! А руководство, правда, хорошие бабки за это имеет.

За то, что домой тащишь эту дребедень, и тратишь свое личное время, и недосып вечный», – жалуется терапевт из Волгоградской области.

«Платить? Не знаю где как, у нас никому не платят за диспансеризацию. С участковых даже снимают ежемесячно по 4 тычячи за недобор», – добавляет врач-терапевт из Курска.

«На диспансерный прием, как правило, приходят завсегдатаи поликлиник. Они и так обследованы с головы до пят. Тех же, которые не ходят в поликлиники, никакими убеждениями не уговоришь.

Что только не делали: по телефону приглашали, медсестра и врач по квартирам в выходные дни ходили с приглашениями, в этом году даже страховые компании по сотовым телефонам эсэмэски рассылали. Бесполезно. Времени вся эта работа занимает много, а толку – ноль.

Выявляемость небольшая, все уже давно состоят на учете. Оплаты за дополнительную диспансеризацию нет никому», — делится переживаниями врач-терапевт из Сахалинской области.

Диспансеризация – пустая трата времени

Все это подталкивает участников врачебного сообщества к выводу, что диспансеризация – простая формальность, главная цель которой – не портить цифры статистики. И, как всегда бывает, многие ищут виноватых в Минздраве.

«Ознакомилась с приказом. Такое впечатление, что те, кто его писал, не читал то, что написал. Гора в очередной раз родила мышь», – изумляется врач-терапевт из Псковской области.

«А так всегда и было. Здесь главное – материальное благополучие манагеров от медицины», – язвительно замечает другой пользователь.

Участковый терапевт из Тульской области в этой связи предлагает даже «провести экспертизу на коррупционную составляющую приказа Минздрава РФ по диспансеризации работающего и неработающего населения». «Временем доказано, что это мероприятие не имеет никакого смысла для решения задач стоящих перед здравоохранением», – объясняет он.

«Нельзя ли уже определиться с правилами!» – возмущается его коллега из Белгородской области. «Мы – врачи и пациенты – не успеваем выучивать «правила игры». Они слишком часто меняются. Нельзя ли уже определиться с правилами и не менять их постоянно! Утомили уже переменами. Жизнь нужно нам потрать на мониторирование перемен? Жить некогда. Только перемены изучать!» – добавляет он.

В нынешнем виде диспансеризация не нужна

В итоге врачи сделают вывод, что диспансеризация проводится для галочки, а не с целью улучшения состояния здоровья населения.

«Может, и нужна диспансеризация, но «добровольно-объяснительная». Врачу дают ежемесячный план на диспансеризацию (40-80 человек). Врач вызывает, информирует население, а оно не приходит в силу разных причин.

Врача штрафуют из его мизерной зарплаты. Это дело? – задает резонный вопрос врач-терапевт из Московской области. – А уж зачем ликвидировали ОАК, ОАМ, так это вредительство.

ПСА нигде не делают, а у нас оставили!»

«Уважаемые коллеги, я не знаю, о какой качественной диспансеризации идет речь после последней диспансеризации нашего коллектива на базе платного центра, который «выиграл» тендер, – подхватывает врач-терапевт из Москвы и продолжает. – За 30 минут удалось сделать невозможное – пройти всех «специалистов»…»

Еще более эмоционально реагирует ее коллега из Москвы: «Что происходит в нашей стране? Это просто идиотизм! Лучше вообще отмените диспансеризацию. В таком виде она никому не нужна».

«Всеобщая диспансеризация это очередная кампанейщина, ничего не имеющая общего с заботой о здоровье населения и улучшения организации системы здравоохранения РФ…

Я уже не говорю о создании просто невыносимых условий работы для участковых врачей, терапевтов и других врачей лечебного и особенно диагностического профиля. Что на фоне нищенских зарплат и отсутствии мотивации превращает это всеобщее действие в фарс…»

Диспансеризация необходима

Однако есть и тех, кто убежден, что диспансеризация нужна.

«Диспансеризация должна стать самостоятельным делом для каждого, – подчеркивает один из участников дискуссии. – Каждый должен сам все сделать хотя бы раз в три года и спать спокойно. А в поликлинику все данные на флешку скинуть в электронном виде для отчета».

«В силу специфики своей работы сам прохожу «диспансеризацию» ежегодно, а раньше, бывало, и чаще. И так уже 50 лет, не считая школьных лет, – рассказывает специалист по водолазной медицины из Санкт-Петербурга.

– Сам в комиссиях участвую-работаю с некоторыми перерывами более 40 лет… Даже среди медперсонала выявляем и гипертонию не леченную, и онкологию, и сахарный диабет, и инфекции социально-значимые.

Стимулируем, уговариваем, помогаем, иногда и «заставляем» даже медперсонал пройти дополнительное обследование-лечение…»

«Знаю случаи, – продолжает он, – когда люди не проходили диспансеризацию, или не прошли весь регламентированный объем исследований. «И что?» – спросите. В одном случае это был член экипажа судна длительного плавания.

Заболел остро в рейсе, эвакуировали с судна, лечили в одной из африканских стран, где он и скончался. Потом тело перевезли в Россию… Или, к примеру, появился больной туберкулезом (ВИЧ, гепатит…) в коллективе и заразил еще кого-нибудь…

Во что выльются меры профилактики для остального люда? И лечения для заболевших?»

В завершение нашего обзора приведем мнение специалиста-вертебролога из Крыма: «Мне уже пошел 83-й год. Многовато…

Диспансеризацию не прохожу, не вижу в ней никакой эффективности, поэтому жалею врачей и стараюсь не отнимать их ценное время.

 Предпочитаю «аутодиспансеризацию», то есть ориентируясь на самочувствие сам себя лечу, не употребляя никаких современных ядохимикатов, рекламируемых СМИ. И живу!»

Социальные кнопки для Joomla

выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://lekoboz.ru/meditsina/artur-gabrielyan-akusherstvo-stoit-osobnyakom-sredi-vsekh-meditsinskikh-spetsialnostej-2

Бесплатная диспансеризация: что это, где пройти

Медосмотр проводится за два визита.

Шаг 1. Запишитесь на прием к своему участковому врачу или придите в отделение (кабинет) медицинской профилактики. В ходе первого визита вам предстоит сдать ряд анализов, поэтому запись лучше планировать на утро.

В профилактический медосмотр входят:

• заполнение анкеты (опроса) для выявления жалоб, характерных для неинфекционных заболеваний, личного анамнеза и условий жизни (курение, употребление алкоголя, характер питания и физической активности и др.), у людей старше 65 лет — риска падений, депрессии, сердечной недостаточности и т.д.
• измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
• измерение артериального давления;
• определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом;
• определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом;
• определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет;
• определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет;
• флюорография легких 1 раз в 2 года;
• электрокардиография в покое (проводится при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год);
• измерение внутриглазного давления (проводится при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год);
• для женщин в возрасте до 39 лет — осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом.

Шаг 2. Узнайте результаты. После исследований вам предстоит прием (осмотр) врача-терапевта, в том числе осмотр на выявление возможных онкологических заболеваний, с предоставлением рекомендаций.

Если у вас выявят признаки или высокий риск заболеваний, врач-терапевт направит вас на дополнительное обследование.

С использованием материалов mos.ru

Если у вас есть возможность пройти диспансеризацию платно или по ДМС, но вы не знаете, с чего начать, Ярослав Ашихмин, известный врач, рекомендует начать с посещения грамотного терапевта.

План диспансеризации для пациентов, у которых нет жалоб, отягощенного хроническими или генетическими заболеваниями семейного анамнеза

1. Осмотр терапевтом:

Расспрос о самочувствии.

Измерение давления.

Пальпация живота.

Вопросы об отсутствии депрессии/бессонницы.

Аускультация (выслушивание) органов стетоскопом.

Вопросы о половой жизни (пусть это вас не смущает, эта информация важна для специалиста, чтобы исключить заболевания, передающиеся половым путем, при риске сдаются тесты на гепатиты, сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию).

Осмотр кожных покровов, чтобы исключить подозрение на рак кожи (меланому).

2. Лучше всего, если проверку остроты зрения с измерением внутриглазного давления и проверку слуха проведет врач общей практики, если его нет (редкие специалисты), обследование глаз может провести офтальмолог. Кстати, на Западе проверку остроты зрения осуществляет не врач, а оптометрист.

3. Лабораторные исследования:

Биохимический анализ крови. Важные показатели – холестерин, ЛНП, глюкоза.

Гормоны щитовидной железы – ТТГ. Важно: при нормальном показателе ТТГ другие гормоны щитовидной железы смотреть НЕ НУЖНО.

Дополнительно: общий анализ крови, чтобы оценить уровень гемоглобина и эритроцитов.

ЭКГ – рутинное ЭКГ у пациентов без жалоб плохо выявляет ишемию, но, проанализировав ЭКГ на предмет удлинения интервала QT, можно спрогнозировать внезапную смерть от сердечного приступа и предотвратить некоторые опасные для жизни состояния.

Женщины – ПАП-тест + жидкостная цитология + анализ на онкогенные типы ВПЧ.

При необходимости дополняется кольпоскопией.

Важно: при выявлении онкогенных типов ВПЧ не надо лечиться, ВПЧ не лечится! Этот анализ делается для выявления рисков развития рака шейки матки. Выявление онкогенного типа ВПЧ – повод для внимательного и регулярного обследования у гинеколога. УЗИ рутинное делать также не нужно всем (хотя практика показывает, что разубедить женщин в его необходимости практически невозможно).

Женщины после 40-45 лет: маммография или МРТ молочной железы.

После 50 лет: УЗИ брюшной аорты (делается в рамках УЗИ брюшной полости).

Важно: рутинное УЗИ брюшной полости у пациентов до 50 лет не несет диагностической ценности.

Скрининг на рак толстой кишки:

Анализ на скрытую кровь в кале.

Важно: обнаружение скрытой крови в кале не сигнализирует о наличии рака толстой кишки, но дает повод назначить колоноскопию. Кровить в кишечнике могут полип и геморрой. Один из видов анализа на скрытую кровь в кале может показать, из какого отдела кишечника открылось кровотечение.

Мужчины: анализ на тестостерон.

После 40 лет – ПСА, анализ на рак простаты (это один из немногих действительно чувствительных онкомаркеров).

Важно: онкомаркеры – не метод диагностики в онкологии. Их сдают для контроля за лечением больных с уже диагностированным раком. Сдать все онкомаркеры – не значит провериться на все виды онкологии. Количество онкомаркеров, которые действительно могут использоваться в диагностических целях, ограничено. ПСА – один из них.

Заболевания, передающиеся половым путем:

ВИЧ, гепатиты, сифилис, хламидии.

Важно: не является поводом к лечению при отсутствии жалоб – выявление уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы. Все эти микроорганизмы могут быть составом нормальной микрофлоры половых органов.

Для тех, кто курит более 15 лет подряд или более 30 лет в течение жизни – низкодозная КТ легких.

Рентген (флюорография) – низкочувствительный метод выявления рака легких, но полезен для выявления туберкулеза.

Необязательные, но в ряде случаев полезные исследования: креатинин (тест на функцию почек), общий анализ мочи, печеночные ферменты, C-реактивный белок (низкий уровень практически исключает все клинически значимые инфекции и снижает риск развития атеросклероза), УЗИ малого таза (для женщин).

Источник: https://www.pravmir.ru/dispanserizaciya/